ISSN: 1305-385X
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi
Dr. Metin SİNGAN,a Dr. Siren SEZERb
aNefroloji Bölümü, Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi, ADANAbNefroloji BD, Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, ANKARA
Hemodiyaliz(HD), yarı geçirgen bir membran aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında sıvı-solüt değişimini temel alan bir tedavi şeklidir. Diyalizerlerde bulunan membranlar kuprofan, sellüloz asetat gibi selüloz türevleri ve poliakrilonitril ve polisülfon gibi sentetik polimerlerden imal edilirler. Yüksek etkinlikli ve Yüksek akımlı tipleri vardır. Normal yapılı erişkinlerin diyalizinde genellikle kan akım hızı 200- 600 ml/dk olacak şekilde ayarlanır. Asetatlı ve bikarbonatlı olmak üzere iki çeşit hemodiyaliz solüsyonu vardır. Hastanın kanından uzaklaşması istenilen iyonlar aşağı yukarı hasta serumunda bulunan konsantrasyonlarda katılmalıdır. Sodyum, difüzyon ve konveksiyon yolu ile diyaliz membranından diyalizata geçer. Standart HD tedavisi ile sodyum profilli HD’i karşılaştıran çalışmalarda kardiovasküler stabilitenin daha iyi olduğu gösterilmiştir. Diyaliz sıvısının akış hızı genellikle 500 ml/dak kadardır. Diyaliz dozunu ölçmek için kullanılan spKt/V ilk defa Gotch tarafından NCDS verilerinin ikincil analizi sonucunda öne sürülmüştür. NKF-DOQI rehberinde diyaliz yeterliliği için tek havuzlu spKt/Vüre için hedef değer 1.3, çift havuzluda eKt/Vüre :1.05 ve Üre azalma oranı %70 olarak kabul edilmiştir. Bir diyaliz seansında 4 lt’den fazla sıvı çekilmemelidir. Kuru ağırlığı belirlenen hastalarda iki seans arası ideal kilo artışı 2-3 kg arasında olmalıdır. Antikoagulasyon, heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin, serum fizyolojikle yıkama, sitrat, prostasiklin, heparinoidler, hirudoid, protez inhibitörleri ile yapılabilmektedir. Günümüze kadar aralıklı uzun süre hemodiyaliz, günlük kısa süreli hemodiyaliz, gece hemodiyalizi şeklinde alternatif diyaliz rejimleri uygulanmıştır. Pratikte diyaliz dozunu genelde maliyetler belirlemektedir. Bu nedenle de ülkemizde Sağlık Bakanlığı’nın hemodiyaliz sözleşmesinde yer alan şartlara göre haftada 3 seans, 4 saatten az olmamak kaydıyla ve aylık kontrollerde yeterli diyaliz yapılıp yapılmadığı belirtilerek hemodiyalizin reçetelendirilmesi gerekmektedir.Anahtar Kelimeler: Hemodiyaliz, reçete, yeterlilikTurkiye Klinikleri J Int Med Sci 2006, 2(4):6-12
|
|
|
|
|
