ISSN: 1305-385X
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Alternatif Diyaliz Tedavileri
Dr. Ayşe BİLGİÇ,a Dr. F. Nurhan ÖZDEMİRa
aNefroloji BD, Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, ANKARA
“Alternatif Diyaliz Tedavileri” başlığı altında toplanan tedaviler içinde “sürekli renal replasman tedavisi (SRRT)”, “plazmaferez” ve “hemoperfüzyon” sayılabilir.
SRRT, daha düşük solüt klirensi ve ultrafiltrasyon oranına sahip bir alternatif diyaliz uygulamasıdır. Akut böbrek yetmezliği, ciddi hastalığı olan yoğun bakım hastalarında sık karşılaşılan bir komplikasyondur. Bu hastaların yaklaşık %70’i RRT gerektirir ve SRRT bu hastalarda aralıklı hemodiyalize destekleyici veya tamamlayıcı tedavi olarak kullanılmaktadır. SRRT daha düşük ultrafiltrasyon oranı ile daha stabil bir hemodinami ve ciddi katabolik hastalarda bile azoteminin daha iyi kontrolünü sağlar. Diğer bir avantajı da endotoksin ve sitokinler gibi immünmodülatör maddeleri daha iyi temizleyebilmesidir. Ancak, ekstrakorporeal dolaşımda gelişebilen pıhtılaşma ve diğer işlemler nedeniyle SRRT’ye ara verilmesi diyaliz dozunda yetersizliğe ve setlerin değiştirilmesine bağlı olarak maliyetin artmasına yol açabilmektedir. SRRT, damar giriş yolu ve solüt temizleme mekanizmalarına göre sınıflandırılır. SRRT’nin tüm tiplerinde, su ve düşük molekül ağırlıklı solütlere geçirgenliği yüksek membranlar kullanılır.
Plazmaferez sıklıkla antikorların (antiglomerüler bazal membran hastalığı) veya immün komplekslerin (lupus nefriti) dolaşımdan hızla uzaklaştırılması için kullanılmaktadır. Plazmaferezin immün sistem üzerine diğer yararlı etkileri; kompleman ürünleri, fibrinojen ve bazı sitokinlerin ortadan kaldırılması, antikor dengesinde değişiklikler ve retiküloendotelyal sistem (RES) fonksiyonlarının düzeltilmesidir.
Hemoperfüzyon, kanın ekstrakorporeal dolaşımdan geçerken bir sorbent sistem ile doğrudan temasa geçtiği bir tedavi yöntemidir. Hemoperfüzyonda prensip ilaç adsorbsiyonuna dayanır. Hemodiyaliz, periton diyalizi ve diürezin artırılması gibi yöntemlerle karşılaştırıldığında hemoperfüzyon ile ilacın uzaklaştırılma oranı daha yüksektir. Böylece hemoperfüzyon aşırı dozda ilaç kullanma olgularında oldukça etkin bir ekstrakorporeal tedavi yöntemidir.Anahtar Kelimeler: Sürekli renal replasman tedavisi, plazmaferez, hemoperfüzyon, akut böbrek yetmezliğiTurkiye Klinikleri J Int Med Sci 2006, 2(4):97-104
|
|
|
|
|
