ISSN: 1305-385X
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Integre Tedavi Yaklaşımı Ve Periton Diyalizi Ve Hemodiyaliz Kombinasyon Tedavisi
Dr. Saime PAYDAŞa
aNefroloji BD, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, ADANA
Son dönem böbrek yetersizliğinde en uygun tedavi böbrek nakli olmakla beraber diyaliz tedavisinden vazgeçilememektedir. Ancak hemodiyaliz (HD) ve periton diyalizi (PD) tercihi konusunda net kurallar oluşturulamamıştır. Ana renal replasman tedavileri (RRT) HD ve PD; birçok yayında kıyaslanmıştır. Ancak önce PD ile başlanıp daha sonra HD’e geçişin yapıldığı integre bakım stratejisi SDBY’likli hastaların yaşam süresini uzatabilir ve kalitesini artırabilir. Başlangıçta PD veya HD tercihinde hastanın seçimi çok önemlidir. Günümüzde birçok hasta PD’nin yararları konusunda yeterince eğitilmemektedir. Daha iyi yaşam kalitesi vermesi, daha iyi psikososyal adaptasyon, kendini daha iyi hissetmesi, damar yolunun korunması ve rezidüel renal fonksiyonun (RRF) daha iyi korunması nedeniyle başlangıç tedavisinde PD de tercih edilebilir. PD özellikle transplant adaylarında tercih edilebilir. İntegre tedavide hasta, PD’den HD’e zamanında transfer edilerek PD’ nin avantajları kullanılabilir. Önce PD uygulanır daha sonra elektif olarak veya gereksinim olduğunda HD’e geçiş iyi bir yaklaşımdır. Bu yazıda ayrıca integre PD-HD tedavisi yanı sıra en çok Japonya’da uygulanmakta olan PD+HD kombinasyon tedavisinden de bahsedilecektir. PD+HD kombinasyon tedavisi; PD hastasında başlangıçtaki RRF un tamamen kaybolması nedeni ile haftalık Kt/V<2 ve kreatinin klirensi 50 L/hafta/1.73 m2 olan hastalarda PD ye devam ederken solut ve sıvı dengesini devam ettirebilmek için haftada bir kez HD tedavisi yapılma prensibine dayanır. Periton dengelenme testinde yüksek geçirgenliği saptanan hastalarda, kapsüllü periton sklerozuna gidiş gösteren periton membran fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ve haftada iki veya daha fazla HD gerektiren hastalarda PD+HD kombinasyonu kontrendikedir. PD+HD kombinasyon tedavisi esas olarak tam zamanlı PD ile tam zamanlı HD arasında bir köprüdür.Anahtar Kelimeler: Periton diyalizi, hemodiyaliz, integre tedaviTurkiye Klinikleri J Int Med Sci 2007, 3(38):94-99
|
|
|
|
|
