ISSN: 1305-385X
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Doğal Afetlerde Koruyucu Nefroloji
Dr. F. Fevzi ERSOYa
aNefroloji BD, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, ANTALYA
Felaketlerde, özellikle depremlerde ve diğer travma yaratıcı toplumsal felaketlerde koruyucu nefrolojinin öncelikli amacı crush sendromuna bağlı akut böbrek yetmezliğinin (ABY) ortaya çıkışını engellemektir. (ABY). Akut böbrek yetmezliğinden korunmada ilk ana prensip kurtarıcı sıvı uygulamasıdır.Renal kan akımının sürdürülebilmesi için üç faktörün göz önünde tutulması gerekir: Kardiyak output, intravasküler volüm ve renal perfüzyon basıncı. Felaketlerde özellikle ezilme tipi yaygın vücut yaralan-malarında damar içi volüm hem susuzluk, hem sıvı ve kan kayıpları, hem de damar içi volümün damar dışına özellikle üçüncü boşluk olarak adlandırdığımız kas dokusu, periton boşluğu ve plevra böşluğu gibi alanlara doğru yer değiştirmesi beklenen bir gelişmedir. Bu nedenle ABY gelişmesine yönelik risk taşıyan felaketzede hastalarda sıvı durumu dikkatle takip edilmeli ve hızlı şekilde intravenöz yoldan sıvı replasmanına başlanarak hem hipovolemik şok hem de rabdomiyolize bağlı akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi yoluna gidilmelidir. Kullanılacak sıvının serum fizyolojik olması yeterli olacaktır. Başlangıçta bir saatte 1-1.5 litre sıvı ile tedaviya başlanmalı, bir saatlik sürede kurtarma başarılı olmaz ise sıvı ihtiyacı tekrar değerlendirilmelidir. Eğer replasman sıvısı olarak mannitol-alkali solüsyonu kullanılır ise hem metabolik asidozun tedavisi ve idrar alkalinizasyonu, hem de diürezi arttırmak, beyin ve doku ödemine karşı mannitolün olası avantajlarından faydalanmak mümkün olur.Anahtar Kelimeler: Nefroloji, derlemeTurkiye Klinikleri J Int Med Sci 2007, 3(38):110-114
|
|
|
|
|
